人体生物样本采样表

人体生物样本采集表


采样日期                          采样地点


基本情况:


姓名           性别      出生   年   月  文化程度        职业


住址                        电话


生活习惯:


烟(支)       酒(两)      茶 (开)     熬夜         运动 (步 )     素食


身体状况:


身高      体重         血压            血脂        血糖


过敏史:


既往病史:





发样          编号


血样          编号


尿样          编号




采样人: